Người lao động và bảo hiểm y tế trái tuyến

Chị ơi! Nhân viên bên em khám bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Hôm nay TOKADO sẽ cùng các bạn trả lời câu hỏi trên nha:

1/ Xác định đối tượng:

Người lao động thuộc đối tượng số 4, Nhận biết : Ký hiệu trên thẻ : số 4.

Hoặc bạn cũng có thể vào website : https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/. Để tra cứu quyền lợi của mình.

Vì mỗi đối tượng tham gia bảo hiểm sẽ có các mức hưởng khác nhau nên trong phạm vi 60s mình chỉ phân tích 1 trường hợp trên.

2/ Khi nào được gọi là đúng tuyến: 

Khám đúng tuyến: là khám đúng nơi đăng ký khám ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế.

Mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng tuyến : 

• Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT.
• 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.

Ví dụ: Tháng lương cơ sở hiện nay đang áp dụng là: 1.490.000 VNĐ: 15% của 1.490.000 = 223.500VNĐ.

Nếu 1 lần bạn đi khám, chi phí một lần = 200.000 thì bạn thuộc đối tượng bảo hiểm thanh toán 100% chi phí. 

3/ Vậy khi nào là khám trái tuyến: Khám ở bệnh viện khác nơi mà mình đăng ký ban đầu trên thẻ BHYT.

• Trường hợp 1: Khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện khác nơi đăng ký ban đầu: Mức hưởng của bạn sẽ như KCB đúng tuyến (không phân biệt cùng tỉnh hay khác tỉnh).
• Trường hợp 2: Khám bệnh ở bệnh viện tuyến Tỉnh và TW: Bạn không được hưởng BHYT.
• Trường hợp 3: Bạn điều trị nội trú: ở bệnh viện Tỉnh thì được chi trả chi phí như KCB Đúng tuyến. 
• Trường hợp 4: Điều trị nội trú ở bệnh viện TW: mức hưởng 40% theo tỷ lệ của thẻ BHYT.

Nếu thông tin trên hữu ích với bạn thì bạn hãy truy cập TOKADO.VN để có thêm thật nhiều thông tin hữu ích nữa nha!